PPT Materi : Metode dan Media Promkes

Menurut WHO, Promosi kesehatan adalah proses atau upaya pemberdayaan masyarakat untuk dapat memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Untuk mencapai keadaan sehat, seseorang atau kelompok harus mampu mengidentifikasi dan menyadari aspirasi, mampu memenuhi kebutuhan dan merubah atau mengendalikan lingkungan (Piagam Ottawwa, 1986).

Sasaran Promosi Kesehatan:

1. Primer : yang diharapkan akan menerapkan perilaku baru.
2. Sekunder : yang dapat mempengaruhi sasaran primer. Mis : tokoh masyarakat.
3. Tersier: yang berpengaruh terhadap keberhasilan kegiatan. Mis : penyandang dana, penentu kebijakan

Metode merupakan Kombinasi antara cara dan alat untuk menyampaikan pesan kesehatan pada klien sedangkan media adalah Sarana untuk menampilkan pesan yang ingin disampaikan komunikator, sehingga sasaran dapat meningkatkan pengetahuan

Kami menyediakan materi tentang Metode dan Media Promosi Kesehatan (Promkes) pada Link di bawah ini dan dapat Anda download secara gratis. semoga bermanfaat. 

PPT Metode dan Media Promkes

Read More

Askep pada Pasien dengan Melasma

BAB IV

MELASMA

1. Definisi

Melasma adalah keadaan hiperpigmentasi (hipermelanosis) simetris yang non konginetal ditandai dengan macula atau bercak berwarna (variasi mulai dari coklat muda sampai coklat tua). Biasanya melasma terjadi atau mengenai daerah kulit yang terpajan sinar matahari, terutama di bagian dahi, kedua pipi, hidung, dagu, dan kadang leher. Melasma pada umumnya sering disebut sebagai kloasma.

Melasma adalah tampilan keabu-abuan hingga kecoklatan gelap dari kulit wajah akibat dari respon estrogen (internal) dan matahari (eksternal). Melasma ini biasanya terjadi akibat pengaruh dari pil KB, kehamilan. Pigmentasi biasanya muncul di daerah dahi, pipi, bibir atas, dagu dan distribusinya merata. (Molino, 2011). Jadi, melasma merupakan bercak abu-abu atau kecoklatan gelap yang timbul pada wajah, biasanya di daerah dahi, pipi, dagu, bibir atas karena pengaruh respon dari internal (esterogen) dan eksternal (matahari).

1. Klasifikasi

Terdapat beberapa jenis melasm ditinjau dari gambaran klinis, pemeriksaan histopatologik, dan pemeriksaan dengan sinar wood.

Berdasarkan gambaran klinis dibedakan menjadi tiga kelompok (Soepardiman, 2010), yaitu:

1. Bentuk sentro-fasial meliputi daerah dahi, hidung, pipi bagian medial, bawah hidung, serta dagu (63%).
2. Bentuk malar meliputi hidung dan pipi bagian lateral (21%)
3. Bentuk mandibular meliputi daerah mandibula (16%) (Soepardiman, 2010)

Berdasarkan pemeriksaan histopatologik dibedakan menjadi dua kelompok (Soepardiman, 2010), yaitu :

1. Melasma tipe epidermal, umumnya berwarna coklat. Melanin terutama terdapat pada lapisan basal dan suprabasal, kadang-kadang diseluruh stratum korneum dan stratum spinosum
2. Melasma tipe dermal, berwarna coklat kebiruan. Terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah, pada dermis bagian atas terdapat fokus-fokus infiltrate

Berdasarkan pemeriksaan dengan sinar Wood, melasma dapat dibedakan menjadi 4 kelompok (Grimes, 1995 & Soepardiman, 2010), yaitu :

1. Tipe epidermal, melasma tampak lebih jelas dengan sinar Wood dibandingkan dengan sinar biasa
2. Tipe dermal, dengan sinar Wood tak tampak warna kontras dibanding dengan sinar biasa
3. Tipe campuran, tampak beberapa lokasi lebih jelas sedang lainnya tidak jelas
4. Tipe sukar dinilai karena warna kulit yang gelap, dengan sinar Wood lesi menjadi tidak jelas sedangkan dengan sinar biasa jelas terlihat.

Pemeriksaan dengan sinar Wood lebih bermakna pada kulit warna terang dan sedang. Pada kulit warna gelap (tipe IV), pemeriksaan dengan sinar Wood tidak bermanfaat (Park et al, 2008).

1. Etiologi

Etiologi belum pasti. Faktor-faktor yang dianggap berperan pada pathogenesis melisma adalah :

1. Faktor genetic

Dilaporkan adanya kasus keluarga sekitar 20-70% (Soepardiman, 2010). Faktor genetik melibatkan migrasi melanoblas dan perkembangan serta diferensiasinya di kulit. Morfologi melanosit, struktur matriks melanosom, aktivitas tirosinase dan tipe dari melanin yang disintesis, semua dibawah kontrol genetik (Prananingrum, 2012).Insiden melasma terbanyak terjadi pada individu dengan tipe kulit Fitzpatrick IV-V (Sachdeva, 2005 & Dogra;Gupta, 2006).

2. Faktor endokrin

Ranson et al (1988) menjelaskan bahwa penelitian telah menunjukkan estrogen meningkatkan aktivitas tirosinase dan jumlah melanosit in vitro. Sel-sel kulit memiliki reseptor untuk estrogen dan progesteron, dengan ekspresi yang lebih tinggi di daerah wajah dibandingkan dengan daerah lain. Distribusi reseptor ini dapat menjelaskan lokasi preferensial melasma seperti telah diketahui (Im et al, 2002 & Jee et al, 1994).

Pada kehamilan, melasma dipengaruhi oleh faktor hormon. Ketinggian kadar estrogen dan progesteron serta meningkatnya MSH mempontensiasi aktivitas tirosinase dan dengan demikian merangsang melanogenesis (Muallem;Rubeiz, 2006). Soepardiman (2010) mengatakan bahwa melasma pada kehamilan biasanya meluas pada trimester ketiga.

Pigmentasi kulit melasma merupakan efek samping yang paling umum pada pemakaian kontrasepsi oral: 5-34% individu yang terkena dengan insiden yang lebih tinggi terlihat pada ras yang berpigmen (McKenzie, 1971 & Wade et al 1978). Pada pemakai pil kontrasepsi, melasma tampak dalam 1 bulan sampai 2 tahun setelah dimulai pemakaian pil tersebut (Soepardiman, 2010).

3. Penggunaan kosmetik

Kosmetik yang mengandung bahan pewarna, pewangi, pengawet kosmetik dapat menyebabkan fotosensitivitas yang dapat mengakibatkan timbulnya hiperpigmentasi pada wajah jika terpajan sinar matahari.

4. Paparan sinar UV

Sinar UV akan merusak gugus sulfhidril yang merupakan penghambat tirosinase à aktivitas tirosinase maksimal à memacu melanogenesis.

5. Faktor obat

Hiperpigmentasi yang disebabkan oleh agen toksik, atau obat-obatan dianggap 10-20% dari semua kasus hiperpigmentasi yang diperoleh (Yani, 2008). Misalnya difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, sitostatik, dan minosiklin dapat menyebabkan timbulnya melasma. Obat ini ditimbun di lapisan dermis bagian atas dan secara kumulatif dapat merangsang melanogenesis (Soepardiman, 2010).

6. Faktor infeksi kronis, infeksi parasite, proses keganasan
7. Idiopatik

1. Manifestasi Klinis

Lesi melasma berupa makula berwarna coklat muda atau coklat tua berbatas tegas dengan tepi tidak teratur, sering pada pipi, dan hidung yang disebut pola malar seperti pada Gambar 2.1. Pola mandibular terdapat pada dagu, sedangkan pola sentrofasial di pelipis, dahi, alis, dan bibir atas. Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe dermal (Soepardiman, 2010).

Melasma (Robert, 2009)

1. Patofisiologi

Melasma adalah kelainan hypermelanosis didapat pada kulit yang terpapar sinar matahari. Pada melasma terjadi produksi pigmentasi akibat peningkatan produksi melanin atau peningkatan proliferasi melanosit yang aktif. Peningkatan produksi melanin ini terjadi tanpa perubahan jumlah melanosit. Mekanisme timbulnya melasma yang terjadi dalam berupa proses pembentukan melanin, dapat berupa peningkatan produksi melanosom, peningkatan melanisasi melanosom, pembentukan melanosom yang lebih besar ( bertambahnya ukuran melanosom ), peningkatan pemindahan  (transfer) melanosom dari melanosit ke keratinosit, serta peningkatan ketahanan melanosom dalam keratinosit. (Park dan Yaar, 2012).

Meskipun melasma memiliki banyak factor etiologi yang diakui namun pathogenesis pastinya tidak diketahui (Soepadiman, 2010). Bukti menunjukkan bahwa factor internal dan lingkungan mungkin bertanggungjawab untuk memicu, mempertahankan, dan membuat kambuh lesi melisma (Tadokoro et al, 2002). Factor – factor tersebut seperti pengaruh genetic, paparan radiasi UV, kehamilan, kontrasepsi oral, terapi estrogen / progesterone, disfungsi tiroid, kosmetik dan obat – obatan seperti obat anti kejang dan fototosik. (Im et al, 2002).  Faktor terpenting dalam terjadinya melasma adalah pajanan sinar matahari. Radiasi Ultraviolet menyebabkan terbentuknya Reactive Oxygen Specias (ROS) yang mengakibatkan stress oksidatif. Stress oksidatif berperan penting pada efek biologik yang disebabkan oleh radiasi UV. Radiasi UV menyebabkan peroksidasi lipid di membran sel, mengakibatkan terbentuknya radikal bebas. Radikal bebas ini kemudian akan menstimulasi melanosit untuk memproduksi melanin berlebih.

1. Pemeriksaan Diagnostik

1. Anamnesis: usia,onset,gejala klinis,faktor predisposisi
2. Pemeriksaan:

1. Pemeriksaan secara kasat mata dengan sinar, melasma dibedakan atas :
   1. Tipe epidermal : lesi terlihat berwarna coklat muda.
   2. Tipe dermal : lesi terlihat berwarna abu-abu atau abu-abu kebiruan.
   3. Tipe campuran : lesi terlihat berwarna coklat gelap.
2. Histopatologi

Lesi kulit melasma terlihat jelas berbeda dibanding dengan kulit normal. Terdapat tiga gambaran histopatologis dari pigmentasi yaitu epidermal, dermal, dan campuran.Pada melasma tipe epidermal, yang terlihat berwarna kecoklatan, terdapat peningkatan melanin di lapisan basal dan suprabasal. Peningkatan jumlah dan aktivitas melanosit masih diamati seiring dengan meningkatnya transfer melanosom ke keratinosit. Tipe epidermal lebih responsif terhadap pengobatan. Pada melasma tipe dermal, yang terlihat berwarna abu-abu kebiruan, pigmen melanin yang diproduksi oleh melanosit epidermal memasuki papilla dermis dan diambil oleh makrofag (melanofag), dimana sering berkumpul di sekitar pembuluh darah kecil dan dilatasi. Pada melasma tipe campuran ditandai dengan adanya deposisi pada lapisan dermal dan epidermal.

3. Mikroskop electron

Gambar ultrasruktur melanosit dalam lapisan basal memberi kesan aktivitas melanosit meningkat.

4. Wood lamp

Berdasarkan lokalisasi pigmen melasma terbagi dalam empat tipe. Klasifikasi sebelum pengobatan sangat penting oleh karena lokalisasi pigmen dapat menentukan pengobatan yang akan dipilih. Untuk membantu dalam menentukan lokalisasi pigmen, sebelum diterapi maka pasien harus diperiksa dengan menggunakan lampu Wood.

Tipe lokalisasi pemeriksaan :

• Tipe epidermal : warna lesi tampak lebih jelas
• Tipe dermal : warna lesi tidak betambah kontras
• Tipe campuran : ada lesi yang bertambah kontras dan ada yang tidak
• Tipe tidak jelas : dengan sinar wood lesi menjadi tidak jelas,dengan sinar biasa menjadi jelas.

3. Pemeriksaan laboratorium

Tidak diindikasikan, hanya saja dapat dipertimbangkan untuk pemeriksaan fungsi endokrin,tiroid dan hepatic.

1. Penatalaksanaan

Pengobatan melasma memerlukan waktu yang cukup lama, kontrol yang teratur serta kerjasama yang baik antara penderita dan dokter yang menanganinya. Kebanyakan penderita berobat karena alasan kosmetik.pengobatan dan perawatan kulit harusdilakukan secara teratur dan sempurna karena melasma bersifat kronik residif. Pengobatan yang sempurna adalah pengobatan yang kausal, maka penting untuk dicari etiologinya.

1. Pencegahan

1. Mengatasi peran matahari sebagai salah satu faktor etiologi dan eksaserbasi yang sangat penting yaitu :

• Penderita diharuskan menghindari pajanan langsung sinar UV.
• Bila keluar rumah menggunakan paying atau topi yang lebar.
• Melindungi kulit dengan memakai tabir surya.

2. Menghilangkan faktor yang merupakan penyebab melasma misalnya:

• Menghentikan pemakaian pil kontrasepsi dan mengganti dengan kontrasepsi lain yang bukan hormonal.
• Menghentikan pemakaian kosmetika yang berwarna atau mengandung parfum yang dapat menyebabkan hiperpigmentasi.
• Mencegah pemberian obat-obatan yang dapat merangsang hiperpigmentasi, contohnya: hidantoin,sitostatika,obat anti malaria,dan minosiklin.

2. Pengobatan

1. Pengobatan topical

• Hidrokinon

Sampai saat ini hidrokinon merupakan bahan pemutih yang paling banyak dipakai untuk pengobatan melasma dan relatif aman serta efektif. Cara kerja dari hidrokinon adalah menghambat konversi dopa menjadi melanin dengan menghambat enzim tirosinase.

• Asam retinoat(retinoic acid/ tretinoin)

Asam retinoat mempunyai efek keratolitik yang mengurangi pigmentasi.

• Asam azeleat (azeleic acid)

Asam azeleat merupakan obat aman untuk dipakai. Asam azeleat bertindak sebagai kompetitif inhibitor enzim tirosinase, yaitu suatu enzim yang paling berperan pada proses melanogenesis. Selanjutnya terbukti pula bahwa golongan ini tidak mempunyai efek toksik ataupun kemampuan depigmentasi terhadap kulit normal.

2. Pengobatan sistemik

• Asam askorbat / vitamin c

Vitamin c mempunyai efek merubah melanin bentuk oksidasi menjadi melanin bentuk reduksi yang berwarna lebih cerah dan mencegah pembentukan melanin dengan menambah DOPA kinon menjadi DOPA.

• Glutation

Glutation bentuk reduksi adalah senyawa sulfhidril (SH) yang berpotensi menghambat pembentukan melanin dengan jalan bergabung dengan Cuprum dari tirosinase

3. Tindakan khusus

• Pengelupasan kimiawi atau peeling
• Bedah laser

1. Komplikasi

Pada melasma tidak ada komplikasi yang cukup serius jika mendapat penanganan dengan baik dan tepat namun kasus ini dapat mengalami kekambuhan atau kasus berulang. Komplikasi atau efek samping dari pengobatan adalah iritasi lokal, jaringan parut, dermatitis kontak, dan patch pada kulit yang kulit yang lebih terang.

1. Prognosis

Kebanyakan kasus dapat teratasi dengan baik meskipun membutuhkan waktu yang lama. Paparan sinar matahari yang terlalu sering dapat menghambat pengobatan dan menimbulkan kekambuhan. Perbaikan juga akan membutuhkan waktu yang lama pada pasien dengan perluasan gangguan melanin dilapisan dermis daripada epidermis.

Melasma biasanya menetap selama beberapa tahun. Kesalahan penggunaan kosmetik dapat memunculkan garis yang tidak wajar pada wajah. Melasma akan timbul pada wanita yang berhenti menggunakan kontrasepsi oral dan timbul beberapa bulan setelah melahirkan.

ASKEP Teori

1. Pengkajian

1. Identitas

Pada pengkajian identitas biodata (nama, jenis kelamin, umur, suku agama, status perkawinan, pekerjaan, pendidikan), tanggal MRS, No.register, diagnosa medis.

2. Riwayat Kesehatan
   1. Keluhan Utama

Mengeluh adanya ketidaknyamanan dengan kondisi kulit

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Ditemukan keadaan hiperpigmentasi setempat yang secara selektif mengenai melanosit dahi, area malar, pelipis, daerah antara bibir atas dan hidung, beberapa bagian lateral dagu dan pipi. Warna dapat bervariasi mulai dari cokelat muda sampai kehitaman dan berbentuk tidak teratur. Ukurannya juga sangat bervariasi. Lesi biasanya simetrik, terutama bila mengenai pipi sedangkan penyebarannya menyerupai topeng.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Penggunaan pil kontrasepsi dapat menyebabkan melesma biasanya tampak setelah 1 bulan – 2 tahun setelah pemakaian.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Salah satu faktor terjadinya melesma yaitu genetik

5. Riwayat Obat-obatan

Riwayat pemakaian obat-obatan seperti difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, sitostatik, dan minosiklin.

3. Pemeriksaan Fisik

1. B1 (Breath)

Pada pemeriksaan sistem pernafasan biasanya tidak ditemukan masalah.

2. B2 (Blood)

Pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler biasanya tidak ditemukan masalah.

3. B3 (Brain)

Mungkin ditemukan adanya kegelisahan pada pasien, akan tetapi pada sistem persyarafan ini tidak ada masalah yang berarti.

4. B4 (Bladder)

Pada pemeriksaan sistem perkemihan biasanya tidak ditemukan masalah.

5. B5 (Bowel)

Pada pemeriksaan sistem pencernaan biasanya tidak ditemukan masalah.

6. B6 (Bone)

Pada pemeriksaan sistem muskuloskeletal dan integumen, untuk sistem muskuloskeletal biasanya tidak ditemukan masalah. Dan pada sistem integumen biasanya ditemukan adanya kelainan atau deformitas pada kulit meliputi warna dan kondisi kulit serta kuku, jari, rambut. Jangan lupa untuk memeriksa turgor dan elastisitas kulit. Biasanya terjadi gangguan integritas kulit pada daerah wajah pasien. Pada pemeriksaan fisik melesma untuk kulit biasanya dilakukan di ruangan dengan pencahayaan yang baik.

2. Pemeriksaan Diagnostik

Pada pemeriksaan diagnostik melesma biasanya dilakukan pemeriksaan histopatologik, pemeriksaan dengan mikroskop elektron serta pemeriksaan dengan sinar wood yang telah dijelaskan di bab sebelumnya.

3. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fotosensitivitas pada wajah akibat radiasi

Tujuan      : Kerusakan integritas kulit pasien teratasi

Kriteria hasil         :

1. Tidak ada lesi pada kulit
2. Terjadi proses penyembuhan lesi
3. Perfusi jaringan baik

No.	Intervensi	Rasional
1.	Kaji kerusakan jaringan lunak yang dialami pasien	Menentukan jenis melasma apa dan menjadi dasar dalam memilih jenis tindakan yang akan dilakukan
2.	Ajarkan pasien untuk menjaga kebersihan kulit wajah	Untuk menjaga kulit wajah kering dan bisa tetap bersih
3.	Anjurkan pasien untuk mengurangi penggunaan kosmetik yang berlebihan	Mengurangi faktor resiko terjadinya penyakit
4.	Kolaborasikan penggunaan kosmetik yang sesuai dengan kulit pasien	Membantu mencegah terjadinya radiasi yang berlebih
5.	Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet TKTP dan vitamin	Asupan nutrisi yang adekuat dapat mempercepat penyembuhan
6.	Kolaborasi pemberian topical depigmentating agent, seperti dydroquinon	Dydroquinon merupakan bahan kimia yang dapat menghambat tirosine, enzim yang berperan dalam produksi melamin.

2. Gangguan body image berhubungan dengan proses penyakit akibat riwayat penggunaan pil kontrasepsi

Tujuan      : Gangguan body image pasien teratasi

Kriteria hasil :

1. Body image positif
2. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
3. Mampu menghargai kelebihan dan kekurangan diri

No.	Intervensi	Rasional
1.	Buat hubungan terapeutik perawat dengan pasien	Membantu pasien memulai untuk percaya dan berani mencoba pemikiran serta perilaku yang baru
2.	Beri kesempatan pasien menggambarkan dirinya sendiri	Membantu dalam mediskripsikan persepsi pasien tentang diri/ gambaran diri dan kenyataan situasi individu
3.	Dorong pasien untuk menghargai hidup serta menerima kondisi saat ini	Memahami dirinya dengan kelebihan  dan kekurangan saat ini, sehingga dapat meningkatkan percaya diri
4.	Libatkan keluarga, teman sebagai motivator	Keluarga adalah orang yang sering berinteraksi dengan klien, teman adalah orang yang terdekat yang sering diajak curhat serta berhubungan sosial.

3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan akibat kurangnya informasi

Tujuan      : Ansietas pasien teratasi

Kriteria hasil         :

1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gelaja ansietas
2. Klien mampu menunjukkan teknik untuk mengntrol ansietas
3. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya ansietas

No.	Intervensi	Rasional
1.	Kaji tanda verbal dan nonverbal pasien ketika berkomunikasi	Reaksi verbal atau nonverbal dapat menunjukkan kegelisahan
2.	Gunakan pendekatan yang menyenangkan	Interaksi yang membuat pasien tenang dan nyaman sehingga dapat mengurangi kecemasan
3.	Berikan informasi faktual mengenai proses penyakit dan proses penyembuhannya	Informasi yang adekuat pada pasien dapat meningkatkan status kesehatan sehingga dapat mengahadapi dengan tenang
4.	Kaji intervensi yang dapat menurunkan ansietas, seperti: mendengarkan musik, bermain, olahraga, dsb.	Mengurangi ansietas dengan menggunakan intervensi melalui relaksasi pada tubuh yang lain
5.	Kolaborasi pemberian anticemas sesuai indikasi	Meningkatkan ketenangan serta dapat menurunkan kecemasan

4. Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri berhubungan dengan kompleksitas regimen terapeutik

Tujuan : Manajemen kesehatan diri efektif

Kriteria hasil :

1. Klien mampu mengintegrasi pengobatan penyakit dan sekuelnya
2. Klien mampu mengatur kebiasaan terapeutik hidup sehari-hari
3. Klien mampu memenuhi tujuan kesehatan yang spesifik

No.	Intervensi	Rasional
1.	Kaji faktor resiko	Mengurangi kegagalan dalam mengurangi faktor resiko serta dapat mempermudah dalam melakukan intervensi
2.	Kaji cara klien memasukkan regimen pengobatan dalam kehidupan sehari-hari	Kegagalan dalam memasukkan regimen pengobatan dapat menjadi faktor resiko sehingga klien dapat memperbaikinya
3.	Buat hubungan terapeutik dengan klien	Klien mengungkapkan bagaimana mengatasi penyakit sehingga dapat memberikan intervensi yang tepat
4.	Kolaborasi pemberian obat-obatan yang adekuat	Mengatasi kesulitan dalam regimen yang ditetapkan

5. Koping individu inefektif berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder

Tujuan : Koping individu efektif

Kriteria hasil    :

1. Klien mampu mengungkapkan perasaan emosionalnya
2. Klien mampu mengidentifikasi pola respons serta dampaknya
3. Klien mampu mengidentifikasi kekuatan diri dan menerima dukungan melalui hubungan intrapersonal

No.	Intervensi	Rasional
1.	Kaji faktor penyebab dan faktor penunjang	Membantu dalam merencanakan intervensi yang efektif pada pasien
2.	Bina hubungan saling percaya dengan pasien	Memingkatkan perasaan emosional pasien dalan berhubungan dengan orang lain
3.	Tingkatkan status koping individu seperti mengajak bersosialisasi dengan pasien yang lain, dengan teman atau keluarga	Dapat meningkatkan koping yang efektif sehingga pasien merasa percaya diri
4.	Bantu klien mengembangkan strategi pemecahan masalah yang tepat	Membuat klien mampu mempertahankan konsep diri dan menjaga hubungan menyenangkan dengan orang lain

4. Evaluasi

1. Kerusakan integritas kulit dapat teratasi
2. Gangguan body image teratasi
3. Ansietas teratasi
4. Manajemen kesehatan diri efektif
5. Koping individu efektif

1. ASKEP Kasus MELASMA

Ny.Y (26) datang ke puskesmas Kenjeran untuk memeriksakan kehamilannya pada trisemester ketiga. Ny.Y mengeluhkan timbulnya bercak berwarna cokelat tua berbatas tegas pada daerah wajah, yaitu di pipi, hidung, dahi, dan dagu. Bercak tersebut terlihat lebih jelas di bawah sinar. Bercak sudah tampak sejak trisemester kedua dan dirasakan semakin meluas saat ini. Ny.Y menyatakan malu kepada teman-teman arisannya. Ny.Y malu dengan bercak yang muncul di wajahnya karena tampak tak secantik dulu. Klien cemas terhadap keadaan kulit wajahnya dan terus menanyakan apakah kulitnya dapat kembali seperti sedia kala. Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 87x/menit, napas 20x/menit, dan suhu 36,7 C. Klien didiagnosis melisma.

PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

1. Nama                     : Ny.Y
2. Usia                       : 26 tahun
3. Jenis kelamin         : Perempuan
4. Alamat                  : Surabaya
5. Pendidikan                        : SMA
6. Pekerjaan               : Ibu rumah tangga
7. Suku/Bangsa         : Jawa/Indonesia
8. Diagnosa medis     : Melasma

2. Keluhan Utama

Bercak berwarna cokelat tua berbatas tegas pada daerah wajah, yaitu di pipi, hidung, dahi, dan dagu

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat pemeriksaan antenatal trisemester ketiga, klien mengeluhkan timbulnya bercak bercak berwarna cokelat tua berbatas tegas pada daerah wajah, yaitu di pipi, hidung, dahi, dan dagu

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Tidak ditemukan riwayat kesehatan dahulu

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ditemukan riwayat kesehatan keluarga

6. Riwayat Penggunaan Obat

Sebelum kehamilan, Ny.Y biasa menggunakan kontrasepsi pil KB

7. Pemeriksaan Fisik

B1 (Breath)     : Pada pemeriksaan sistem pernafasan biasanya tidak ditemukan masalah.

B2 (Blood)      : Pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler biasanya tidak ditemukan masalah.

B3 (Brain)       :Mungkin ditemukan adanya kegelisahan pada pasien, akan tetapi pada sistem persyarafan ini tidak ada masalah yang berarti.

B4 (Bladder)   :Pada pemeriksaan sistem perkemihan biasanya tidak ditemukan masalah.

B5 (Bowel)     :Pada pemeriksaan sistem pencernaan biasanya tidak ditemukan masalah.

B6 (Bone)       : Pada pemeriksaan sistem muskuloskeletal dan integumen, untuk sistem muskuloskeletal biasanya tidak ditemukan masalah. Dan pada sistem integumen biasanya ditemukan adanya kelainan atau deformitas pada kulit meliputi warna dan kondisi kulit wajah. Terjadi gangguan pada turgor dan elastisitas kulit. Biasanya terjadi gangguan integritas kulit pada daerah wajah pasien. Pada pemeriksaan fisik melesma untuk kulit biasanya dilakukan di ruangan dengan pencahayaan yang baik.

ANALISA DATA

Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
DS Ny.Y menyatakan malu kepada teman-teman arisannya, Ny.Y malu dengan bercak yang muncul di wajahnya karena tampak tak secantik dulu. DO Klien tampak tidak percaya diri	Adanya bercak kecoklatan pada wajah Perbedaan warna kulit berbatas tegas dan berwarna terang Koping inefektif Harga diri rendah	Harga diri rendah
DS Klien cemas terhadap keadaan kulit wajahnya dan terus menanyakan apakah kulitnya dapat kembali seperti sedia kala DO Klien tampak gelisah	Penurunan jumlah dan fungsi melanosit Terbentuknya bercak putih pada bagian tubuh Kerusakan integritas kulit Informasi kurang Ansietas	Ansietas

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan citra tubuh
2. Ansietas berhubungan dengan perubahan mayor: status kesehatan

INTERVENSI KEPERAWATAN

No.	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
1.	Harga diri rendah (00120) berhubungan dengan perubahan citra tubuh	Self-esteem Kriteria Hasil: Mengatakan penerimaan tehadap keadaan diri sendiri (5) Mempertahankan kesuksesan interaksi sosial (5) Menyatakan level kenyamanan dengan keadaan diiri sendiri (5) Merasa dihargai (5)	Self-esteem: situational low Meningkatkan citra tubuh Meningkatkan harga diri Meningkatkan sosialisasi Memberikan dukungan emosi Meningkatkan support system Self-esteem enhancement Memonitoring pernyataan harga diri klien Membuat pernyataan positif tentang klien Mempertahankan kontak mata saat berkomunikasi dengan orang lain Penerimaan terhadap perubahan pada dirinya sendiri
2.	Ansietas berhubungan dengan perubahan mayor: status kesehatan	Anxiety Anxiety level Anxiety self-control Kriteria Hasil Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas Vital sign dalam batas normal Ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan tingkat aktivitas menunjukkan level kesemasan berkurang Mampu mengontrol respon ansietas Menunjukkan koping yang efektif	Gunakan pendekatan yang menenangkan, dengarkan dengan penuh perhatian dan beri kesempatan untuk mendiskusikan kekhawatirannya Dorong keluarga/orang terdekat untuk memberi support Beri pemahaman kepada klien tentang penyakitnya Dengarkan keluhan klien dengan penuh perhatian

EVALUASI

1. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan citra tubuh

No.	Indikator Target (Kriteria Hasil)	Tingkat Kontrol Nyeri
		Tidak bisa menjelaskan	Jarang	Kadang-kadang	Sering	Selalu
		1	2	3	4	5
1.	Klien mengatakan penerimaan tehadap keadaan diri sendiri	1	2	3	4	5
2.	Klien mempertahankan kesuksesan interaksi di lingkungan sekolah/kampus	1	2	3	4	5
3.	Klien mempertahankan kesuksesan interaksi sosial	1	2	3	4
4.	Klien menyatakan level kenyamanan dengan keadaan diiri sendiri	1	2	3	4	5
5.	Klien merasa dihargai	1	2	3	4	5

2. Ansietas berhubungan dengan perubahan mayor: status kesehatan

No.	Indikator Target (Kriteria Hasil)	Tingkat Kontrol Nyeri
		Tidak bisa menjelaskan	Jarang	Kadang-kadang	Sering	Selalu
		1	2	3	4	5
1.	Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas	1	2	3	4	5
2.	Vital sign dalam batas normal	1	2	3	4	5
3.	Ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan tingkat aktivitas menunjukkan level kesemasan berkurang	1	2	3	4	5
4.	Mampu mengontrol respon ansietas	1	2	3	4	5
5.	Menunjukkan koping yang efektif	1	2	3	4	5

DAFTAR PUSTAKA

Aisyah, Siti. 2013. Vitiligo. Diakses dari www.scribd.com/doc/140402668/VITILIGO-doc#scribd pada 29/04/2015.

American Academy of Dermatology. Vitiligo: tips for managing. http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/u---w/vitiligo/tips. Diakses pada tanggal 26 April 2015 pukul 20.30

Anonim. 2012. http://www.nhs.uk/Conditions/Vitiligo/Pages/Introduction.aspx Diakses pada tanggal 26 April 2015 pukul 20.35

Eagle, Sharon. 2012. Disease in a Flash! An Interactive, Flash-Card Approach. Philadelphia: F. A Davis Company

Babu, Hanish. 2009.  Normal Course and Prognosis of Vitiligo. http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/albinisme-_-9510001031307. Diakses pada tanggal 26 Maret 2014 pukul 20.35.

Doengoes, E.M., Moorhouse, M, F., & Geissler, A. C. (2002). Nursing care plans: gidelines for planning and documenting patient care (3^rd ed). Jakarta: EGC.

http://www.home-remedies-for-you.com/albinism/prognosis.html

Jain, Anju.,Jyoti Mal.,Vibhu Mehndiratta, et al. Study of Oxidative Stress in Vitiligo. Ind J Clin Biochem (Jan-Mar 2011). 26(1):78-81. DOI 10.1007/s12291-010-0045-7.

James WD, Berger TG, Elston DM. 2006. Andrew’s Disease of The Skin. 10^th ed. Saunders Elseiver: Philadelpia. 860-862.

Montemarano A et al, Melasma; Medscape, Mar 2011

Susanto, Agus Henry. 2013. Albinisme pada Manusia. Fakultas Biologi Unsoed.

Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2010). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan. Jakarta: EGC.

Wilkinson, Judith M. 2009. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9. Jakarta: EGC

Williams, Hywel, et al. 2014. Evidence Based Dermatology 3^rd Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc

Wolff K, Johnson RA. 2009. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6^th ed. Mcgraw Hill Medical : NewYork.335-341.

Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2010). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan.Jakarta: EGC.

Read More

Askep pada Pasien dengan Vitiligo

BAB III

VITILIGO

1. Definisi

Pada abad ke-16 Hieronemyus Mercurialis menduga bahwa vitiligo berasal dari bahasa Latin yaitu dari kata virum atau vitellium yang berarti cacat. Vitiligo adalah kelainan kulit yang idiopatik, berbatas tegas, dan didapat, ditandai dengan adanya milky white patch atau bintik putih seperti susu dengan berbagai bentuk dan ukuran (Anju, 2011). Hal ini disebabkan karena kerusakan melanosit dalam menghasilkan pigmen pada kulit dan mukosa.         Menurut Aisyah, vitiligo merupakan kelainan pigmentasi yang didapat pada kulit dan membrane, ditandai dengan adanya macula hipopigmentasi dengan batas yang tegas dan pathogenesis yang kompleks.

Insidensi vitiligo rata-rata hanya 1% di seluruh dunia. Penyakit ini dapat mengenai semua ras dan jenis kelamin. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa wanita memiliki faktor resiko lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki, namun perbedaan ini dianggap berasal dari banyaknya laporan dari pasien yang sebagian perempuan oleh karena permasalahan kosmetik yang digunakan.

1. Klasifikasi

Koga membagi vitiligo dalam dua golongan, yaitu :

1. Vitiligo dengan distribusi sesuai dermatom

Gambar 1.

2. Vitiligo dengan distribusi tidak sesuai dermatom

Gambar 2.

Sedangkan berdasarkan lokalisasi dan distribusinya, Nordlund membagi menjadi :

1. Tipe lokalisata, yang terdiri atas :

1. Bentuk fokal : terdapat satu atau lebih macula pada satu daerah dan tidak segmental.

Gambar 3.

2. Bentuk segmental : terdapat satu atau lebih macula dalam satu atau lebih daerah dermatom dan selalu unilateral.

Gambar 4.

3. Bentuk mucosal, yang terdapat pada selaput lendir (genital dan mulut)

Gambar 5.

2. Tipe generalisata, terdiri dari :

1. Bentuk akrofasial : lesi terdapat pada bagian distal ekstremitas dan muka.

Gambar 6.

2. Bentuk vulgaris : lesi tersebar tanpa pola khusus.

Gambar 7.

3. Bentuk mixed : lesi campuran segmental dan vulgaris atau akrofasial.

3. Bentuk universalis : lesi yang luas meliputi seluruh atau hampir seluruh tubuh.

Gambar 8.

Gambaran lokasi predileksi vitiligo

1. Etiologi

Etiologi dari vitiligo belum diketahui, namun terdapat beberapa teori yang menjelaskan terjadinya vitiligo diantaranya kerusakan melanosit yang dihubungkan dengan genetic, cytotoxic, dan autoimun. Beberapa faktor presipitasi yang berperan dalam vitiligo adalah trauma (fisik atau emosional) atau infeksi parasite. Sumber lain menyebutkan bahwa faktor pencetus terjadinya vitiligo adalah

1. Faktor mekanis

Pada 10-70% penderita vitiligo timbul lesi setelah trauma fisik, misalnya setelah tindakan bedah atau pada tempat bekas trauma fisik dan kimiawi.

2. Faktor sinar matahari atau penyinaran ultraviolet

Pada 7-15% penderita vitiligo, timbul lesi setelah terpajan matahari atau UV A dan ternyata 70% lesi pertama yang timbul ada pada bagian kulit yang terpajan.

3. Faktor psikis dan emosional

Dikatakan bahwa kira-kira 20% penderita vitiligo berkembang setelah mendapat gangguan emosi, stress psikis yang berat. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa stress dapat memacu berkurangnya oksigen untuk membentuk radikal superoksida yang selanjutnya menjadi hidrogen peroksida dan membentuk Superoxide Dismutase (SOD).

4. Faktor hormonal

Diduga vitiligo memburuk selama proses kehamilan atau pada penggunaan kontrasepsi oral. Namun pendapat tersebut masih diragukan.

1. Manifestasi Klinis

Kulit vitiligo menunjukkan gejala dipegmintasi dengan bercak putih yang dibatasi oleh warna kulit normal atau oleh hiperpigmentasi. Pada vitiligo, ditemukan macula dengan gambaran seperti “kapur” atau putih pucat dengan tepi yang tajam.

Progress dari penyakit ini bisa merupakan suatu pengembangan bertahap dari macula lama atau pengembangan dari macula baru.

Tangan, pergelangan tangan, lutut, leher, dan daerah disekitar mulut merupakan daerah yang sering ditemukan vitiligo. Kadang juga ditemukan rambut yang memutih atau uban premature. Gambaran rambut putih pada vitiligo, dianalogikan dengan macula putih, disebut sebagai poliosis.

1. Patofisiologi

Masih sedikit yang diketahui tentang patogenesis vitiligo, sehingga patofisiologi penyakit ini masih menjadi teka-teki. Sampai saat ini terdapat beberapa hipotesis tentang mekanisme penghancuran melanosit pada vitiligo, yang masing-masing mempunyai kekuatan dan kelemahan, yaitu :

1. Hipotesis autoimun

Vitiligo merupakan suatu penyakit autoimun. Pada penderita dapat ditemukan autoantibodi terhadap antigen sistem melanogenik, yaitu autoantibodi anti melanosit yang bersifat toksik terhadap melanosit dan menghambat pembentukan melanin. Dari hasil-hasil penelitian terakhir, tampaknya hipotesis autoimun banyak dianut oleh banyak ahli. Hal ini disokong dengan kenyataan bahwa insidens vitiligo meningkat pada penderita penyakit autoimun, seperti : penyakit kelenjar tiroid, alopesia areata, anemia pernisiosa, anemia  hemolitik autoimun, skleroderma, dan artritis rheumatoid.

2. Hipotesis neurogenik

Hipotesis ini mengatakan bahwa mediator neurokimiawi seperti asetilkolin, epinefrin dan norepinefrin yang dilepaskan oleh ujung-ujung saraf perifer merupakan bahan neurotoksik yang dapat merusak melanosit ataupun menghambat produksi melanin. Bila zat-zat tersebut diproduksi berlebihan, maka sel melanosit di dekatnya akan rusak. Secara klinis dapat terlihat pada vitiligo segmental satu atau dua dermatom, dan seringkali timbul pada daerah dengan gangguan saraf seperti pada daerah paraplegia, penderita polineuritis berat.

Selain itu, beberapa bahan yang lepas dari ujung syaraf perifer pada kulit seperti Neuropeptide-Y, juga merupakan bahan toksik terhadap melanosit dan dapat menghambat proses melanogenesis. Kemungkinan Neuropeptide-Y memegang peranan dalam pathogenesis vitiligo melalui mekanisme neuroimmunity atau neuronal terhadap melanosit.

3. Hipotesis autositotoksik

Hipotesis ini berdasarkan biokimiawi melanin dan prekursornya. Dikemukakan bahwa terdapat produk antara dari biosintesis melanin yaitu monofenol atau polifenol. Sintesis produk antara yang berlebihan tersebut akan bersifat toksik terhadap melanosit.  Berdasarkan observasi, sewaktu terjadinya sintesis melanin, terbentuk bahan kimia yang bersifat cytotoxic terhadap sitoplasma dari sel sehingga menyebabkan timbulnya kerusakan struktur yang paling penting seperti mitokondria. Lerner (1959) mengemukakan bahwa melanosit normal mempunyai proteksi terhadap proses tersebut, sedangkan pada penderita vitiligo mekanisme proteksi ini labil, sehingga bila ada gangguan, produk antara tersebut akan merusak melanosit dan akibatnya terjadi vitiligo. Hal ini secara klinis dapat terlihat lesi banyak dijumpai pada daerah kulit yang mengandung pigmen lebih banyak (berwarna lebih gelap). Juga hal ini dapat terjadi pada pekerja-pekerja industri karet, plastik dan bahan perekat karena banyak berkontak dengan bahan fenol dan katekol. 

4. Self-destruction hypothesis

Mekanisme pertahanan yang tidak sempurna pada sintesis melanin di dalam melanosit, menyebabkan menumpuknya bahan toksik ( campuran phenolic ) yang menghancurkan melanosit. Hipotesis ini berdasarkan pengaruh bahan toksik yang dihasilkan oleh campuran kimia (phenol) terhadap fungsi melanosit.

5. Genetik hipotesis

Vitiligo diperkirakan dapat diturunkan secara kromosom autosomal. Cacat genetic ini menyebabkan dijumpainya melanosit yang abnormal dan mudah mengalami trauma, sehingga menghalangi pertumbuhan dan diferensiasi dari melanosit.

6. Terpapar bahan kimiawi

Depigmentasi kulit dapat terjadi terhadap pajanan Mono Benzil Et er Hidrokinon dalam sarung tangan atau detergen yang mengandung fenol.

1. Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis ditegakkan terutama berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis, serta ditunjang oleh pemeriksaan histopatologik serta pemeriksaan dengan lampu Wood. Biasanya, diagnosis vitiligo dapat dibuat dengan mudah pada pemeriksaan klinis pasien, dengan ditemukannya gambaran bercak “kapur putih”, bilateral (biasanya simetris), makula berbatas tajam pada lokasi yang khas

Pada pemeriksaan dengan lampu wood, lesi vitiligo tampak putih berkilau dan hal ini berbeda dengan kelainan hipopigmentasi lainnya. Dalam kasus-kasus tertentu, pemeriksaan histopatologik diperlukan untuk melihat ada tidaknya melanosit dan granul melanin di epidermis.

Kelainan kulit pada vitiligo juga dapat kita temukan pada pemeriksaan dengan mikroskop elektron. Pada pemeriksaan ini terlihat hilangnya melanosit, dan melanosom pada keratinosit, juga terdapat perubahan dalam keratinosit: spongiosis, eksositosis, basilarvacuopathy, dan apoptosis. Beberapa penulis menjumpai infiltrate limfositik di epidermis.

1. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan pada vitiligo yaitu repigmentasi dan menstabilkan proses depigmentasi. Proses repigmentasi yang dimaksud yaitu membentuk cadangan baru melanosit yang diharapkan akan tumbuh dalam kulit dan menghasilkan pigmen melanin. Ada banyak pilihan ter,api yang dapat memberikan hasil memuaskan pada sebagian besar pasien. Walaupun begitu pengobatan vitiligo membutuhkan waktu karena sel yang baru terbentuk akanberproliferasi dan bermigrasi ke daerah yang mengalami depigmentasi.

Metode pengobatan vitiligo dapat dibagi atas:

1. Pengobatan secara umum

1. Memberikan keterangan mengenai penyakit, pengobatan yang diberikan dan menjelaskan perkembangan penyakit selanjutnya kepada penderita.
2. Penggunaan tabir surya pada daerah yang terpapar sinar matahari.penggunaan tabir surya mempunyai beberapa alas an yaitu:

• Kulit yang mengalami depigmentasi lebih rentan terhadap sinar matahari dan dapat mengakibatkan timbulnya kanker kulit.
• Trauma yang diakibatkan sinar matahari selanjutnya dapat memperluas daerah depigmentasi(koebner phenomeno).
• Pengaruh sinar matahari dapat mengakibatkan daerah kulit normal menjadi lebih gelap.

3. Kamuflase kosmetik

Tujuan penggunaaan kosmetik yaitu menyamarkan bercak putih sehingga tidak terlalu kelihatan.

2. Repigmentasi vitiligo, dapat dilakukan dengan berbagai cara dengan melihat usia penderita yaitu:

1. Usia dibawah 12 tahun

1. Steroid topical

Penggunaan steroid topical diharapkan dapat meningkatkan mekanisme pertahanan terhadap autodestruksi melanosit dan menekan proses imunologis.

2. Tacrolimus topical

Tacrolimus merupakan suatu imunosupresor yang poten dan selektif. Mekanisme kerja berdasarkan inhibisi kalsineurin yang menyebabkan supresi dari sel T dan inhibisi pelepasan sitokin. Berdasarkan penelitian,penggunaan tacrolimus 0,1% memberikan hasil yang baik pada daerah wajah dan memiliki efek samping yang lebih minimal di bandingkan dengan steroid topical poten yaitu adanya rasa panas atau terbakar dan rasa gatal,namun biasanya hilang setelah beberapa hari pengobatan.

3. PUVA topical

Diindikasikan pada anak yang berusia lebih dari 10 tahun dengan vitiligo tipe lokalisata atau pada lesi yang luasnya kurang dari 20% permukaan tubuh. Pemaparan menggunakan UV-A dan dapat juga menggunakan sinar matahari. Lamanya pemaparan pada awal pengobatan selama 5 menit pada pengobatan berikutnya dapat ditambahkan 5 menit dan maksimum selama 15-30 menit. Pengobatan diberikan satu atau dua kali seminggu, tetapi tidak dalam 2 hari berturut-turut. Setelah selesai pemaparan, daerah tersebut dicuci dengan sabun dan dioleskan tabir surya.

2. Usia lebih dari 12 tahun

1. Sistemik PUVA

Indikasi penggunaan sistemik psoralen dengan pemaparan UV-A yaitu pada vitiligo tipe generalisata.Obat yang digunakan yaitu Methoxsalen (8-MOP, Oxsolaren), bekerja dengan cara menghambat mitosisyaitu dengan berikatan secara kovalen pada dasar pyrimidin dari DNA yang difotoaktivasi dengan UV-Adengan dosis yang diberikan 0,2-0,4 mg/kg/BB/oral, diminum 2 jam sebelum pemaparan. Lamanya pemaparan pada awal pengobatan selama 5 menit,pada pengobatan berikutnya dapat di tambahkan 5 menit sehingga dicapai eritema ringan dan maksimum 30 menit. Terapi ini biasanya diberikan satu atau dua kali seminggu tetapi tidak dilakukan 2 hari berturut-turut.

2. Terapi bedah

Pasien dengan area vitiligo yang luas dan aktivitasnya stabil,dapat dilakukan transplantasi secara bedah,yaitu: autologous skin graft dan suction blister.

3. Depigmentasi

Terapi ini merupakan pilihan pada pasien yang gagal terapi PUVA atau pada vitiligo yang luas dimanamelibatkan lebih dari 50% area permukaan tubuh atau mendekati tipe vitiligo universal. Pengobatan inimenggunakan bahan pemutih seperti 20% monobenzyl ether dari hydroquinone (benzoquin 20%), yangdioleskan pada daerah normal (dijumpai adanya melanosit). Dilakukan sekali atau dua kali sehari.

4. Tattoo (mikropigmentasi).

Tattoo merupakan pigmen yang ditanamkan dengan menggunakan peralatan khusus yang bersifat permanen.

1. Komplikasi

1. Kulit terbakar matahari disebabkan kurangnya melanin dalam kulit sehingga membuat kulit lebih rentan terhadap sinar matahari.
2. Vitiligo dapat menyebabkan kekurangan pigmen pada mata dan penurunan pendengaran (hipoakusis)
3. Penderita vitiligo biasanya mengalami penurunan harga diri dan rasa percaya diri terutama jika area yang terkena vitiligo adalah area yang sering terlihat
4. Poliosis
5. Rash
6. Koebner phenomenon

1. Prognosis

Prognosis dari vitiligo tergantung dari lokasi yang terkena dan respon klien terhadap terapi. Vitiligo dapat menyebar dengan cepat pada daerah depigmentasi kulit secara spontan dapat repigment tanpa diketahui penyebabnya.

ASKEP Teori

1. Pengkajian
   1. Identitas

Pada pengkajian identitas biodata (nama, jenis kelamin, umur, suku agama, status perkawinan, pekerjaan, pendidikan), tanggal MRS, No.register, diagnosa medis.

2. Riwayat Kesehatan
   1. Keluhan Utama

Didapatkan makula berwarna putih susu tidak mengandung melanosit dan berbatas tegas. Makula berwarna putih dengan diameter beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter, bulat atau lonjong, berabatas tegas, tanpa perubahan epidermis yang lain. Daerah yang sering terkena adalah bagian ekstensor tulang terutama diatas jari, perionifisial sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anterior dan pergelangan tangan bagian fleksor. Untuk daerah mukosa jarang terkena, kadang-kadang mengenia genital eksterna, puting susu, bibir, dan ginggiva.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Ditemukan bercak berwarna putih. Tidak terasa nyeri dan gatal. Bercak berjumlah banyak, berbentuk tidak teratur, ukuran bermacam-macam.Berawal dari bercak putih tanpa didahului oleh luka, kemudian bercak dirasakan secara perlahan melebar dan biasanya bertambah di bagian yang lain.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Biasnya klien pernah mengalami keluhan yang sama dan kemudian bercak bisa menghilang. Lesi timbul setelah trauma fisik seperti tindakan bedah atau luka bakar, maupun paparan bahan kimiawi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Biasanya terdapat salah satu keluarga klien dengan penyakit yang sama.

5. Riwayat Obstetri dan obat-obatan

Pada vitiligo diduga akan memburuk selama kehamilan atau pada penggunaan kontrasepsi oral.

6. Riwayat psiko, sosio, kultural

Pada pasien vitiligo, riwayat pekerjaan dapat mempengaruhi timbulnya penyakit ini seperti pada pekerja yang menggunakan sarung tangan atau detergen yang mengandung venol sehingga terjadi depigmentasi kulit karena pajanan Mono Bemzil Eter Hidokinon

3. Pemeriksaan Fisik

Pada pengkajian fisik per sistem :

B1          : Normal

B2          : Normal

B3          : Normal

B4          : Normal

B5          : Normal

B6          : Akan ditemukan bercak putih dengan batas yang tegas pada bagian ekstensor tulang terutama diatas jari, periorofisial sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anteriordan pergelangan tangan bagian fleksor. Lesi bilateral dapat simetris atau asimetris.

Pemeriksaan fisik kulit juga meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi.

1. Inspeksi

1. Inspeksi hygiene kulit: Penilaian atas kebersihan yang merupakan petunjuk umum atas kesehatan seseorang.
2. Inspeksi adanya kelainan-kelainan seperti Macula, Erytema, Papulla, Vesikula, Pustule, Ulkus, Crusta, Excoriasi, Fissura, Cicatrix, Ptechie, Hematoma, Naevus Pigmentosus, Hiperpigmentasi, Hemangioma, Spider naevi, Striae, dll.
3. Inspeksi pada daerah Vitiligo/hipopigmentasi dengan warna putih dan berbatas jelas yang asimptomatis (tanpa keluhan), berukuran beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter dapat simetris dan bisa pula asimetris. Inspeksi juga adanya seperti bekas luka bakar yang tampak lebih putih. Inspeksi area tubuh yang sering terkena vitiligo diantaranya adalah jari, pergelangan tangan, sekitar mata, sekitar mulut, hidung, kulit tulang kering (tibia). Kadang dapat dijumpai vitiligo di organ genital.
4. Inspeksi apakah ada cyanosis, icterus, jaundice.

2. Palpasi

1. Pada palpasi, pertama-tama dirasakan kehangatan kulit, (dingin-hangat-demam), kemudian kelembabannya, klien dehidrasi terasa kering dan klien hipertyroidisme berkeringat terlalu banyak.
2. Palpasi Texture kulit: Dirasakan halus, lunak, lentur, pada kulit normal. Teraba kasar pada defisiensi vitamin A, hipotyroid, terlalu sering mandi. Pada vitiligo biasanya tampak ada batas yang jelas pada permukaan kulit.
3. Palpasi bagaimana turgor kulitnya, adanya krepitasi atau tidak, adanya edema atau tidak.

2. Pemeriksaan Penunjang
   1. Pemeriksaan Wood lamp: warna putih kebiruan yang nyata dengan tepi yang berbatas tegas, karena  tidak adanya atau berkurangnya melanin pada epidermis pada lesi vitiligo, pada pemeriksaan wood lamp didapatkan sinar tidak dapat diblok dan diteruskan ke lapisan kulit yang lebih dalam.
   2. Pemeriksaan hispatologis: terjadi kekurangan melanosit pada kulit yang terkena lesi, infiltrasi limfosit primer pada dermis superficial,perivaskuler, dan perifolikuler dapat dilihat pada tepi lesi vitiligo dan pada lesi awal.

3. Diagnosa Keperawatan
   1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi pada lesi
   2. Gangguan body image berhubungan dengan macula pada lesi.

4. Intervensi

Diagnosa	NOC	NIC
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi pada lesi	Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes. Wound Healing : primer dan sekunder. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam kerusakan integritas kulit klien teratasi dengan kriteria hasil: Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) Luka/lesi pada kulit berkurang. Perfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan lesi.	Melindungi kulit klien dari sinar matahari seperti dengan menyarankan untuk memakai pakaian panjang karena paparan sinar matahari akan memperburuk vitiligo.Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering. Monitor kulit akan adanya kemerahan pada kulit Anjurkan klien untuk memakai lotion atau sunscreen untuk melindungi dari UVA/UVB dengan pemakaian 15 menit sebelum keluar ruangan. Monitor status nutrisi klien Memandikan klien dengan sabun dan air hangat
Gangguan body image berhubungan dengan macula pada lesi.	Body image Self esteem Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam gangguan body image klien teratasi dengan kriteria hasil: Body image positif Mampu mengidentifikasikekuatan personal Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh Mempertahankan interaksi sosial	Body image enhancement: Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya. Monitor frekuensi mengkritik dirinya. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosispenyakit. Dorong klien mengungkapkan perasaannya. Identifikasi arti pengurangan melaluipemakaian alat bantu. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil. Sarankan kepada keluarga untuk memberi dukungan kepada klien.

5. Evaluasi
   1. Kerusakan integritas kulit teratasi
   2. Pasien dapat meningkatkan kepercayaan dirinya

1. ASKEP Kasus ViTILIGO

Tn.X (19) seorang mahasiswa dari Papua yang kuliah di Surabaya datang ke Rumah Sakit Universitas Airlangga dengan keluhan bercak putih berbatas tegas pada pergelangan  tangan, mulut, dan leher sejak 3 minggu yang lalu. Bercak putih akan semakin meluas jika terkena sinar matahari. Klien menyatakan bahwa dia sangat malu bertemu teman-temannya karena memiliki bercak warna pada kulit dan selalu mencoba menutupinya. Saat pengkajian ditemukan data bahwa ayah klien pernah mengalami gejala serupa dan mengalami perubahan warna rambut (beruban) sejak usia 15 tahun. Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 87x/menit, napas 20x/menit, dan suhu 36,7 C. Saat dilakukan pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi tampak putih berkilau. Klien didiagnosis vitiligo.

PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

1. Nama                      : Tn.X
2. Usia                                    : 19 tahun
3. Jenis kelamin          : Laki-laki
4. Alamat                    : Surabaya
5. Pendidikan             : SMA
6. Pekerjaan                : Mahasiswa
7. Suku/Bangsa           : Papua/Indonesia
8. Diagnosa medis      : Vitiligo

2. Keluhan Utama

Bercak putih berbatas tegas pada pergelangan  tangan, mulut, dan leher

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengeluhkan timbulnya bercak putih berbatas tegas pada pergelangan  tangan, mulut, dan leher sejak 3 minggu yang lalu dan membawanya periksa ke RSUA.

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Tidak ditemukan riwayat kesehatan dahulu

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah klien pernah mengalami gejala serupa dan mengalami perubahan warna rambut (beruban) sejak usia 15 tahun

6. Riwayat Penggunaan Obat

Tidak ada riwayat penggunaan obat obat

7. Pemeriksaan Fisik

B1(blood)                    : tidak ditemukan adanya masalah.

B2(breathing)              : tidak ditemukan adanya masalah.

B3(brain)                     : tidak ditemukan adanya masalah.

B4(bowel)                   : bercak vitiligo terdapat pada mukosa mulut.

B5(bladder)                 : tidak ditemukan adanya masalah.

B6(bone)                       : bercak putih vitiligo bisa dijumpai pada kulit tubuh manapun dengan besar makula yang berbeda-beda

ANALISA DATA

Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
DS Klien mengatakan terdapat bercak putih pada pergelangan  tangan, mulut, dan leher DO Ditemukan bercak putih berbatas tegas pada pergelangan  tangan, mulut, dan leher	Penurunan jumlah dan fungsi melanosit Terbentuknya bercak putih pada bagian tubuh Kerusakan integritas kulit	Kerusakan integritas kulit
DS Klien menyatakan bahwa dia sangat malu bertemu teman-temannya karena memiliki bercak warna pada kulit dan selalu mencoba menutupinya DO: Klien tampak tidak percaya diri	Adanya bercak putih Perbedaan warna kulit berbatas tegas dan berwarna terang Koping inefektif Harga diri rendah	Harga diri rendah

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pada pigmentasi
2. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan citra tubuh

INTERVENSI KEPERAWATAN

No.	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
1.	Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pada pigmentasi	Risk Control: Sun Exposure Kriteria Hasil: Mendapatkan informasi tentang control terhadap cahaya matahari Mengidentifikasi dan menyebutkan factor risiko terpapar cahaya matahari Mampu memonitoring lamanya terpapar cahaya matahari Memilih sunscreen sesuai kebutuhan atau bahkan dengan daya proteksi lebih besar Menggunakan pakaian yang mampu melindungi dari paparan sinar matahari dan topi jika diperlukan	Impaired Skin Integrity Medication administration: skin Skin surveillance Skin Surveilance Monitoring warna dan suhu kulit Dokumentasikan perubahan pada kulit Instruksikan keluarga tentang gejala kerusakan kulit yang tepat
2.	Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan citra tubuh	Self-esteem Kriteria Hasil: Mengatakan penerimaan tehadap keadaan diri sendiri Mempertahankan kesuksesan interaksi di lingkungan sekolah/kampus Mempertahankan kesuksesan interaksi sosial Menyatakan level kenyamanan dengan keadaan diiri sendiri Merasa dihargai	Self-esteem: situational low Meningkatkan citra tubuh Meningkatkan harga diri Meningkatkan sosialisasi Memberikan dukungan emosi Meningkatkan support system Self-esteem enhancement Memonitoring pernyataan harga diri klien Membuat pernyataan positif tentang klien Mempertahankan kontak mata saat berkomunikasi dengan orang lain Penerimaan terhadap perubahan pada dirinya sendiri

EVALUASI

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pada pigmentasi

No.	Indikator Target (Kriteria Hasil)	Tingkat Kontrol Nyeri
		Tidak bisa menjelaskan	Jarang	Kadang-kadang	Sering	Selalu
		1	2	3	4	5
1.	Klien mendapatkan informasi tentang control terhadap cahaya matahari	1	2	3	4
2.	Klien mengidentifikasi dan menyebutkan factor risiko terpapar cahaya matahari	1	2	3	4
3.	Klien mampu memonitoring lamanya terpapar cahaya matahari	1	2	3	4
4.	Memilih sunscreen sesuai kebutuhan atau bahkan dengan daya proteksi lebih besar	1	2	3	4
5.	Klien menggunakan pakaian yang mampu melindungi dari paparan sinar matahari dan topi jika diperlukan	1	2	3	4

2. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan citra tubuh

No.	Indikator Target (Kriteria Hasil)	Tingkat Kontrol Nyeri
		Tidak bisa menjelaskan	Jarang	Kadang-kadang	Sering	Selalu
		1	2	3	4	5
1.	Klien mengatakan penerimaan tehadap keadaan diri sendiri	1	2	3		5
2.	Klien mempertahankan kesuksesan interaksi di lingkungan sekolah/kampus	1	2	3	4
3.	Klien mempertahankan kesuksesan interaksi sosial	1	2	3	4
4.	Klien menyatakan level kenyamanan dengan keadaan diiri sendiri	1	2	3		5
5.	Klien merasa dihargai	1	2	3	4

DAFTAR PUSTAKA

Aisyah, Siti. 2013. Vitiligo. Diakses dari www.scribd.com/doc/140402668/VITILIGO-doc#scribd pada 29/04/2015.

American Academy of Dermatology. Vitiligo: tips for managing. http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/u---w/vitiligo/tips. Diakses pada tanggal 26 April 2015 pukul 20.30

Anonim. 2012. http://www.nhs.uk/Conditions/Vitiligo/Pages/Introduction.aspx Diakses pada tanggal 26 April 2015 pukul 20.35

Eagle, Sharon. 2012. Disease in a Flash! An Interactive, Flash-Card Approach. Philadelphia: F. A Davis Company

Babu, Hanish. 2009.  Normal Course and Prognosis of Vitiligo. http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/albinisme-_-9510001031307. Diakses pada tanggal 26 Maret 2014 pukul 20.35.

Doengoes, E.M., Moorhouse, M, F., & Geissler, A. C. (2002). Nursing care plans: gidelines for planning and documenting patient care (3^rd ed). Jakarta: EGC.

http://www.home-remedies-for-you.com/albinism/prognosis.html

Jain, Anju.,Jyoti Mal.,Vibhu Mehndiratta, et al. Study of Oxidative Stress in Vitiligo. Ind J Clin Biochem (Jan-Mar 2011). 26(1):78-81. DOI 10.1007/s12291-010-0045-7.

James WD, Berger TG, Elston DM. 2006. Andrew’s Disease of The Skin. 10^th ed. Saunders Elseiver: Philadelpia. 860-862.

Montemarano A et al, Melasma; Medscape, Mar 2011

Susanto, Agus Henry. 2013. Albinisme pada Manusia. Fakultas Biologi Unsoed.

Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2010). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan. Jakarta: EGC.

Wilkinson, Judith M. 2009. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9. Jakarta: EGC

Williams, Hywel, et al. 2014. Evidence Based Dermatology 3^rd Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc

Wolff K, Johnson RA. 2009. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6^th ed. Mcgraw Hill Medical : NewYork.335-341.

Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2010). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan.Jakarta: EGC.

Read More